💕💕الولاده بتوأم تفرح السيدة أو الأسرة بسماعها خبر الحمل ولكن قد يصيبها نوع من القلق عندما تعرف بأنها حامل في توأم، تخاف من بعض المخاطر التي يمكن أن تصيبها في حمل التوأم وتخاف بالتأكيد على جنينيها.أصبح من من الشائع الحمل بأكثر من طفل، والأكثر شيوعًا هو الحمل بتوأم ثنائي بنسبة 97 % و2% حمل بثلاثة، وأقل من 1% حمل في أربعة. ومن أسباب شيوع حمل التوأم انتشار الحقن المجهري الذي يتم فيه نقل الأجنة فننقل من اثنين إلى ثلاثة من الأجنة وبعض المراكز قد تنقل أربعة اجنه مما يزيد احتمالية الحمل بتوأم عن الماضي، بالإضافة إلى أدوية تنشيط التبويض، حتى أن بعض السيدات بدون الذهاب للطبيب تقوم بتناولها، فتأخذ من الصيدلية أقراص أو حقنة تنشيط وهي قد تكون ليست بحاجة إليها، فيزيد ذلك من فالمرأة في الطبيعي تنتج بويضة واحدة كل شهر، فإذا أخذت أدوية للتنشيط فمن الممكن أن تنتج بويضتين أو أكثر، وهذا الأمر نلجأ إليه في عملية التلقيح الصناعي لزيادة عدد البويضات وبالتالي زيادة احتماليه الحمل يا، وفي الحقن المجهري بعد أن نسحب البويضات، يكون عندنا عدد من الأجنة فننقل لها أكثر من واحد. كما أن هناك البعض قد يكون عندهم تاريخ عائلي فالسيدة نفسها كانت توأما، أمها أو إحدى قريباتها تلد توائم، أو تكون السيدة حملت بتوأم قبل ذلك، فالمرة التالية تكون أكثر عرضة بالحمل بتوأم. والسبب الأخير هو زيادة السن، فكلما كانت السيدة أكبر عمرًا زاد احتمال حملها بتوأم. ما أنواع التوائم؟ هناك نوعان، التوأم غير المتطابق والتوأم المتطابق وهما التوأم المتشابه، ولدان متشابهان، أو بنتان متشابهتان، فلابد أن يكونا من نفس النوع، لكن حتى نعرف كيف يأتي التوأمان، نذكر أولًا الحمل الطبيعي ماذا يحدث فيه؛ في العلاقة الزوجية تخرج ملايين الحيوانات المنوية، تسافر من المهبل لعنق الرحم، للرحم، ولقناة فالوب، حتى تقابل البويضة التي لها جدار سميك، فتدخل حيوان منوي واحد، البويضة عندما تلتحم مع الحيوان المنوي تعطينا طفلًا واحدًا. أما كيف يأتي التوأم فهناك احتمال من اثنين إما أن السيدة في هذا الشهر أنتجت بويضتين بدلًا من بويضة، فتم تلقيحهما باثنين من الحيوانات المنوية، في هذه الحالة التوأمين غير متطابقين. والاحتمال الآخر أن يكون الحيوان المنوي لقح بويضة واحدة، لكن انقسمت مبكرًا لخليتين، فيكون في هذه الحالة التوأمان المتشابهان. قد يظن البعض خطأ أن التوأمين المتشابهين عبارة عن بويضة لقحت باثنين من الحيوانات المنوية، وهذا غير صحيح. لأن البويضة لا تقبل إلا بحيوان منوي واحد. احتمالية حملها بتوأم. الأشياء التي ينبغي للحامل بالتوأم أن تنتبه لها؟ الحمل تسعة أشهر يمكن أن نقسمها لثلاث مراحل، الشهور الثلاثة الأولى والشهور الثلاثة الوسطى وآخر ثلاثة أشهر. الأولى كما ذكرنا حالة الغثيان والقيء ظاهرة فيها، وهنا ينبغي للحامل أن تحرص على تناول وجبات كافية باستمرار ولا تترك المعدة خاوية لفترة طويلة لأن أحماض المعدة ستبدأ في التفاعل مع جدار المعدة فيزيد الغثيان والقيء. وكذلك إذا تناولت الطعام على جوع فقد تأكل كميات كبيرة فتعاني أيضًا من نفس المشكلة، فالحل أن تتناول فاكهة أو أي وجبة خفيفة كل ساعتين أو ثلاث، وبالتالي لن تصبح المعدة خالية أو ممتلئة، أما حالات التعب والإجهاد فليس لها حل إلا زيادة فترات الراحة والنوم. كما أننا نحذر من حمل الأشياء الثقيلة لأن من الأمور التي نخاف منها في الحمل زيادة احتمالية الولادة المبكرة، فلا بد من الراحة والمتابعة الدورية للتأكد من عدم انفتاح عنق الرحم، تجنبا للولادة المبكرة وبالتالي الحاجة للحضانة. وكما ذكرتَ أن من المخاوف في الشهور الأخيرة التعرض للولادة المبكرة أو ارتفاعِ في ضغط الدم فقد يؤدي لتسمم الحمل، لكن هناك تخوف آخر مهم وهو الخوف من العيوب الخِلقية للأجنة ووجودها في الجنين فالحمل في توأم يزيد من احتمالية الإجهاض وأيضًا احتمالية حدوث التشوهات الخلقية في الأجنة، ولكن من السهل اكتشافها مبكرًا، ولن ننتظر حتى الشهور الأخيرة. أما بالنسبة لارتفاع ضغط الدم فلا بد عند كل زيارة للطبيب من قياس ضغط الدم، لأن علو الضغط ليس مفاجئًا وإنما يحدث بالتدريج، فلابد من عمل متابعة جيدة، وأيضًا هناك تحليل بول، نبحث فيه عن نسبة الزلال في البول، فنسبة البروتين يفترض أن تنزل في البول بكمية قليلة أثناء الحمل، أما إن كانت بزيادة فهنا معناها أنها بدأت تخسر كمية كبيرة من البروتين وهذا من أعراض تسمم الحمل، إذا حدث تسمم الحمل فلا يمكن أن تكمل فترة الحمل لأنه يؤدي إلى التشنجات في الحمل، وهي قليلة بالخارج لوجود متابعة جيدة جدًا، فلا بد من المتابعة المستمرة. نتفق أنه في أول 3 أشهر لا نأخذ إلا مكمل غذائي واحد فقط هو فوليك أسيد، وهو نوع من فيتامين B مهم جدًا لتكوين الجهاز العصبي للجنين، وننصح المرأة بأن تأخذ حمض الفوليك قبل الحمل بـ3 أشهر، بعد أول 3 شهور نأخذ دائمًا نوع مكمل غذائي شامل لكل أنواع الفيتامينات والحديد، ومكمل غذائي آخر فيه الكالسيوم، وهذه المكملات لا تغني عن الأكل الصحي المفيد. ولا يمكن الاقتصار على الأكل الصحي فقط والاستغناء عن المكملات، لأن الحامل حينها لن تستطيع الحصول على كل الكمية التي تحتاج إليها، وخصوصًا الحديد، فنسبة الدم في الجسم تزيد عند المرأة الحامل. لا بد لأي سيدة بشكل عام أن تقوم بإجراء تحليل صورة الدم قبل الحمل وتختار الوقت المناسب للحمل بعد ضبط الحديد في الجسم والوزن المناسب. بالنسبة للأوميجا ثري يكفي الحامل كبسولة واحدة فقط يوميًا إذا وصفها لها الطبيب ا، ونؤكد على أهمية الغذاء الصحي، هو الذي سيعطيها ما تحتاجه وفيتامينات. نصل لوقت الولادة بالنسبة للحامل بتوأم، ما التجهيزات والاستعدادات بالنسبة لها قبل هذا الوقت؟ وما دور الطبيب في هذه المرحلة؟ احتمالية القيصرية بالنسبة للتوأم تكون أعلى من غيرها، لأن هناك بعض الشروط لا بد من توفرها لكي تكون الولادة طبيعية: فمثلًا الجنينان التوأمان لا بد أن تكون رأساهما للأسفل أما لو كان أحدهما بالعرض فلا يمكن إجراء الولادة الطبيعية. اذًا بدايةً لا بد أن تعرف الحامل بتوأم نوع ولادتها هل هي قيصرية أم طبيعية واحتمالية القيصرية أزيد. وحتى تكون الولادة آمنة لا بد أن نتأكد من عدم وجود أنيميا، لأنه من المعروف أنه قد يحدث للحامل بتوأم ما يسمى بنزيف ما بعد الولادة، حيث أنه من المفترض أن تنقبض عضلة الرحم بعد الولادة حتى يتوقف الدم المتدفق من الرحم بعد خروج المشيمة، والأنيميا تضعف عضلة الرحم فلا يستطيع الرحم الانقباض فتدخل الحامل في نزيف ما بعد الولادة ونضطر لنقل كميات من الدم لها، وإذا كان هناك مخاوف من حدوث نزيف بسبب الأنيميا بد من الولادة في مستشفى مجهز به بنك دم من الأشياء التي تقلق الحامل بتوأم أنه غالبًا ما يكون أحد التوأمين ضعيفا وأقل من أخيه فما حقيقة ذلك؟ ذكرنا أنه قد تحدث مضاعفات للأجنة أثناء الحمل، فقد يحدث إجهاض، أو قد يتوفى أحدهما، فنضطر للولادة المبكرة في الثامن مثلًا حتى نحافظ على الجنين الآخر، وقد تكون حياتها في خطر إذا ظل الجنين المتوفى في بطنها لمدة طويلة، والمشكلة أنها قد لا تنتبه لوفاة أحدهما لأنها تظل تشعر بالحركة من الآخر، ومن هنا نؤكد على أهمية المتابعة الدورية. هناك مشكلة أيضًا قد نقابلها، الآن الجنينان متصلان ببعضهما في الدم، قد يأخذ أحدهما كل الدم، ويظل يكبر باستمرار، ويزيد الماء حوله بسرعة، والآخر نجده يصغر باستمرار، فهنا من المهم جدًا التشخيص مبكرًا، فمن الممكن جدا وقت الحمل أن نتدخل بالمنظار ونقوم بعملية فصل بين التوأمين لأنهما يكونان في مشيمة واحدة، ولا بد من ذلك فلو تركناهما بدون فصل سيموتان، فلا الكبير سيكون بخير ولا الصغير، وهنا نبين أهمية السونار في الأسابيع: الخامس والأسبوع العشرين حتى الرابع والعشرين. ومع كل زيارة دورية يجب أن نقيس وزن الجنينين.