المرحلة الثالثة: خروج المشيمة (الخلاص) عند الانتهاء من لف الطفل ووصعه على ثدي أمه, يكون قد حان وقت خروج المشيمة. راقبي المهبل لرؤية الحبل السُرّي عندما يزداد طلولاً، هذا يدل على أن المشيمة تنفصل عن الرحم . كذلك راقبي وتأكدي من عدم حدوث نزف غزير. وعندما يبدأ طول الحبل السُرّي بالازدياد اطلبي من الأم أن تدفع لإخراج المشيمة. ولكن لا تسحبي الحبل السُّرّي. فإذا لم تخرج المشيمة فوراً ولم يحدث نزف، فلا بأس من الانتظار ساعة. لمساعدة المشيمة على الخروج : - اطلبي من الأم أن تقرفص وتدفع. واذا لم تتمكن من الدفع اطلبي منها النفخ في زجاجة أو العطس أو السعال . - اطلبي من الأم التبوّل . - شجّعي الطفل على أن يرضع, أو دعي شخصاً يدلّك حلمتي الأم، فهذا يساعد في تقليص الرحم. - إذا فشلت كل هذه الطرق، أعطيها حقنة من الأوكسيتوسين ( 10 ملغ ) في فخذها أو وركها. - إذا بدأت الأم بالنزف فحص المشيمة (الخلاص)  عادة تخرج المشيمة كاملة، ولكن يبقى أحياناً جزء منها في الداخل، وقد يؤدي إلى حدوث نزف أو التهاب فيما بعد، وللتأكّد من خروج المشية كاملة ، افحصي أعلى المشيمة وأسفلها وأغشية كيس ماء الرأس (جيب المياه). إذا ظلت الأم تنزف أو بدا لك نقصان جزء من المشيمة أو الأغشية, فاتّبعي الإرشادات المتعلقة بالنزف الشديد.  علامات الخطر أثناء المخاض - تمزق كيس ماء الرأس دون أن يبدأ المخاض. - الطفل فى وضع جانبي - النزف قبل الولادة. - المخاض الطويل جداً. - ماء الرأس الأخضر أو البني. - ارتفاع الحرارة. - نوبات تشنج أو اختلاجات. تمزق كيس الرأس دون أن يبدأ المخاض يبدأ المخاض عند معظم اانساء في غضون 24 ساعة بعد تمزق كيس ماء الرأس (جيب المياه)، واذا لم يبدأ المخاض بعد يوم وليلة (24 ساعة) فقد تصاب المرأة وطفلها بالتهاب خطير. ما العمل: - ينبغي ألا تُدخل المرأة أي شيء في مهبلها وأن تمتنع عن الجماع، لأن كليهما قد يُحدث التهاباً. - إذا ارتفعت حرارتها أو شمّت رائحة كريهة في المهبل، فذلك بداية التهاب. وهي بحاجة آنذاك إلى حقن مضادات حيوية بالوريد, وحتى لو بدأ المخاض فقد تموت الأم وطفلها. اذهبي بها على عجل إلى مركز صحي أو مستشفى. - حاولي أن تجعلي المخاض يبدأ. وعلى الأم أن تبلع مقدار ملعقتين كبيرتين من زيت الخروع وأن تدلّك حلمتيها أو أن تطلب من إحداهن مصّهما مرة كل بضع ساعات حتى بداية المخاض. وثمة أعشاب طبية خاصة متنوعة تستخدمها النساء لبدء المخاض. واذا لم يبدأ المخاض بعد بضع ساعات, فينبغى أن تذهب الحامل إلى مركز صحى أو مستشفى. الطفل في وضع جانبي (مستعرض) إذا بدأ المخاض وخرجت يد الطفل أولاً، فهذا يعني في معظم الأحوال أنه في وضع جانبي، تحققي من وضع الطفل تتعذر الولادة فى هذه الحال من دون جراحة قيصرية.  لا تحاولي تغيير وضع الطفل بعد ابتداء المخاض، فقد يتمزق الرحم أو تنفصل المشيمة (الخلاص ) عن جدار الرحم . ما العمل: - انقلي الأم إلى المستشفى النزف قبل الولادة إذا نزل قليل من سائل فاتح أو زمري اللون, أو مادة مخاطية ودم بني, فهذا أمر طبيعي أثناء المخاض. أما إذا نزفت الأم دماً أحمر فاتحاً فقد يعني هذا انفصال المشيمة (الخلاص) عن جدار الرحم أو أنها تسد فم الرحم. وهذا خطر للغاية. ما العمل: انقلي الأم إلى المستشفى فوراً. وإذا أمكن ضعي لها محلولاً وريدياً وأعطيها السوائل بالوريد. المخاض الطويل جداً إذا استمر المخاض الجيد والقوي مدة تتجاوز يوماً وليلة, أو إذا استمر الدفع أكثر من ساعتين دون علامات على قرب ولادة الطفل فربما تكون هناك مشكلة. اطلبي المساعدة الطبية.  ما العمل: إذا لم تحدث الطلقات كل دقيقتين أو ثلاث دقائق ولم تستمر دقيقة كاملة فقد لا يكون المخاض كافياً بعد. شجّعيها على المشي والحركة وتغيير وضعيتها. وأطلبي منها تدليك حلمتيها والمشي ما بين التقلصات لتقوية المخاض. شجّعيها على تناول السوائل ووجبات خفيفة. ولعل تناول عصير الفواكه أو الشاي المحلّى يوفران لها الطاقة. إذا شعرت الأم بالإرهاق، وقد مضى على بداية المخاض أكثر من 24 ساعة أو استمرت بالدفع أكثر من ساعتين, فانقليها إلى مركز صحي أو مستشفى، لأنها تحتاج إلى أدوية تساعدها فى المخاض أو لإجراء جراحة قيصرية لتوليد الطفل . ماء الرأس الأخضر أو البني قد يدل ماء الرأس ذو اللون الأخضر أو البني ملى أن الطفل في خطر. ما العمل:  إذا كان المخاض في أوله أو لم تبدأ الأم بالدفع، فالأفضل لهذا الطفل أن يولد في المستشفى. إذا كانت الأم في المرحلة الثانية من الولادة والطفل هلى وشك أن يولد، فاطلبي من الأم الدفع بكل طاقتها واخرجي الطفل سريعاً. حال نزول رأس الطفل خففي فمه وأنفه بقطعة قماش نطيفة أو استعملي شفاطة مطاط لإخراج المادة المخاطية. إجعلي رأس الطفل أوطأ من بقية جسمه لدفع المادة المخاطية إلى الخروج . ارتفاع الحرارة ارتفاع الحرارة علامة على الالتهاب عادةً. ما العمل: إلمسي جبين المرأة بظاهر يدك والمسي جبينك بظاهر يدك الأخرى (أنظري في الصفحة 514 كيف تؤخذ الحرارة بميزان الحرارة إذا وجد) واذا شعرت أن حرارتها أعلى قليلاً من حرارتك فقد تحتاج إلى سوائل فقط. إسقها كثيراً من الماء وسوائل أخرى مثل الشاي أو الأعشاب أو العصير أو الصودا الغازية. وذكّريها بضرورة التبوّل كل بضع ساعات . إذا كانت حرارتها مرتفعة كثيراً مع قشعريرة، فانقليها إلى مركز صحي أو مستشفى لأنها تحتاج إلى المضادات الحيوية فوراً. أعطيها دواء المبسلين ( 500 ملغ) بالفم كل 6 ساعات، أو أعطيها حقنة 2. 1 مليون وحدة من بروكايين بنسلين في ردفها أو فخذها كل 12 ساعة حتى وصولها إلى المستشفى. نوبات تشنج أو انتفاخ شديد في اليدين والوجه ( انسمام الحمل) إذا بدأت الأم تُصاب بنوبة تشنج:  - ضعي شيئاً تحت رأسها لحمايته, ومدّديها على جنبها الأيسر إذا أمكن، ولكن لا تحاولي تقييد حركتها. - دعيها تهدأ. - ضعي قطعة قماش سميكة بين أسنانها كي لا تقضم لسانها. - أرسلي شخصاً لإحضار وسيلة نقل طارئة وانقليها إلى أقرب مستشفى. إذا أمكن، أعطيها أحد الأدوية التالية: - سلفات المغنيسيوم, محلول 50 بالمئة. إحقني 10 مل في عضلة كل ردف مرة. إذا احتاجت كرّري بعد 4 ساعات . - الديازبام . كيف تحقنين الديازبام لا تستطيع المرأة التي تعاني نوبات تشنج ابتلاع أقراص الدواء. وقد لا يؤدي الديازبام مفعولاً ملائماً عند حقنه في العضل أثناء النوبة، ولذا فالأفضل عادة وضع محلول حقنة الديازبام، (أو أقراص الديازبام بعد طحنها وخلطها مع الماء) في المستقيم (عند فتحة الشرج).  محلول حقنة الديازبام: أعطي 20 ملغ من ديازبام بعد النوبة الأولى. فإذا حدثت نوبات أخرى, أعطي 15ملغ بعد كل نوبة . لإعطاء محلول حقنة الديازبام, إملئي حقنة بالمحلول أولاً ثم انزعي إبرة الحقنة .  ادخلي أنبوبة الحقنة بلطف داخل المستقيم مسافة إنشين (أي حوالى 5 سنتم ) وفرغيها، دعي الأنبوبة في مكانها خمس دقائق على الأقل لكي تمنع خروج الدواء. فإذا تسرب بعض السائل من الشرج، فلا بأس أن تعطي 5 ملغ إضافية . أقراص الديازبام: إذا توافرت عندك أقراص الديازبام فقط, فاطحنيها واخلطيها مع الماء. ولا تذوب الحبوب تماماً. إطحني 20 ملغ لحقن الدواء. إملئي حقنة بخليط الماء والأقراص بعد نزع الإبرة. ثم احقنيها في المستقيم كما ذُكر أعلاه .